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管理保健型健康保险的其他组织形式包括?

2019-06-01 08:50:36 分类:健康险    

除了健康维护组织和选择性服务提供组织外,管理保健型健康保险还有其他一些组织形式,如排他性医疗服务提供组织和服务点计划等。  1.排他性医疗服务提供组织  排他性医疗服务提供组织发源于选择性服务提供组织,它也是由一些医疗服务提供者与一家保险公司、或一个雇主、或一个第三方管理人、或其他的发起人订立医疗服务合同。但排他性医疗服务提供组织是一种更有限制性、受到更严格控制的组织。它对加入其服务网络的医疗服务提供者的选择更加严格,对医疗服务提供者的资信要求更为严格,病人可以得到更高质量的医疗服务,但挑选医疗服务提供者的范围更小。在排他性医疗服务提供组织中,其计划参加者只能使用服务网络内的医疗服务提供者,并有资格享受到应有的福利。否则就要负担全部的实际医疗费用。这一点与健康维护组织一样。  如同选择性服务提供组织一样,排他性医疗服务提供组织的医疗服务提供者以打折后的价格按实际服务收费。他们同意遵守规定的医疗服务使用审核程序,把病人推荐到与本组织订有合同的医疗服务提供者那里接受专门治疗,把需住院治疗的病人推荐到属于本组织服务网络内的医院。  2.服务点计划  服务点计划是一种相对比较新的管理保健型健康保险计划,也是发展最快的几种计划之一。  服务点计划结合了健康维护组织与选择性服务提供组织的特点,向计划参加者提供综合的医疗服务。然而,计划服务网络内的医疗服务提供者收取固定的费用,一般不按实际收费,这一点非常类似于健康维护组织。参加者在需要医疗服务的时候,对接受医疗服务的方式可以有选择。参加者可以选择使用规定的管理保健型健康保险计划和服务网络,也可以使用计划外的医疗服务,但在后一种情况下其享受的福利相应减少,如分摊部分医疗费用,或支付更高的保费。  服务点计划的共同特点包括:  (1)使用主管门诊医生来审查,建议专门治疗。(2)参加者每次需要医疗服务可以选择使用服务网络内或服务网络外的服务。参加者使用服务网络外的医疗服务提供者,其享受的福利相应减少,并且必须递交申请文件。

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